Протрузія чи грижа диска у висновку МРТ: у чому різниця і що це означає для вас

Як влаштований міжхребцевий диск

Між тілами хребців є диск — амортизатор. Усередині нього м'яке драглисте ядро, зовні — щільне фіброзне кільце з міцних волокон, яке це ядро утримує на місці.

Побутова аналогія: подушка, у якої всередині гель, а зовні щільний чохол. З роками гель підсихає, чохол втрачає еластичність, у ньому з'являються мікророзриви. Це відбувається у всіх — приблизно так само неминуче, як сивина.

Протрузія і екструзія: різниця в механізмі

Протрузія — ядро тисне зсередини, кільце вип'ячується назовні, але зовнішні волокна залишаються цілими. Виступ широкий біля основи, ніби горбик на чохлі.

Екструзія — це те, що зазвичай і називають грижею: матеріал ядра проривається крізь розрив кільця назовні. Такий виступ біля основи вужчий, ніж у найширшій своїй частині. Якщо фрагмент повністю відділився і змістився — його називають секвестром.

У побутовій мові «грижею» називають і те, і інше. У міжнародній номенклатурі опису дисків це різні терміни, і в прикордонних випадках два лікарі можуть описати ту саму картину по-різному. Це одна з причин, чому висновки двох клінік іноді звучать несхоже, хоча знімки ті самі.

Головне: розмір на знімку не дорівнює силі болю

Це найважливіший абзац у статті. МРТ показує анатомію, а не біль. Протрузії, а нерідко й справжні грижі, знаходять у людей без жодного болю в спині, які прийшли на дослідження зовсім з іншого приводу. З віком дегенеративні зміни дисків стають радше правилом, ніж винятком, і часто є віковою нормою.

Тому «протрузія 4 мм» — це не діагноз і не міра тяжкості. Буває сильний біль при мінімальних змінах на знімку, буває велика грижа взагалі без скарг. Зв'язок між зображенням і самопочуттям встановлює лікар, який вас оглядає.

Що справді важливо у висновку

• Рівень і чи збігається він з вашими симптомами. У кожного нервового корінця своя зона відповідальності. Якщо біль іде по задній поверхні ноги до стопи, а зміни описані на іншому рівні, це важлива невідповідність.
• Напрямок вип'ячування — по центру, збоку від центру, у бік отвору, через який виходить корінець: усі вони по-різному співвідносяться з нервовими структурами.
• Чи є контакт із нервовим корінцем: диск його лише торкається, відтісняє чи стискає. Це формулювання важливіше за міліметри.
• Чи є стеноз — звуження хребтового каналу або корінцевого отвору, і наскільки воно виражене.
• Супутні зміни — зміщення хребця, артроз суглобів, потовщення зв'язок, набряк у тілах хребців. Іноді саме вони, а не диск, пояснюють картину.
• Динаміка порівняно з попереднім дослідженням.

Висновок, у якому написано лише «протрузія L4–L5 4 мм», формально не помилковий. Але для рішення про лікування його замало.

Коли чекати не можна

Це рідкісні, але серйозні ситуації. Негайно зверніться по медичну допомогу — у приймальне відділення, не чекаючи планового прийому чи будь-якої другої думки, — якщо є:

• наростаюча слабкість у нозі або стопі: нога підкошується, стопа звисає, важко стати на носок чи п'яту;
• оніміння в ділянці промежини і внутрішньої поверхні стегон;
• порушення сечовипускання або дефекації — затримка чи нетримання;
• різке двобічне посилення болю й оніміння в обох ногах.

Це можливі ознаки синдрому кінського хвоста — стану, при якому час має пряме значення. Для шийного відділу сигнали інші: наростаюча незграбність у руках, порушення ходи й рівноваги.

Друга думка по знімках — планова процедура, вона не для невідкладних станів.

Коли варто отримати другу думку

• вам запропонували операцію, і ви хочете зрозуміти, наскільки знімки її підтверджують;
• висновок короткий, без опису контакту з корінцем і без оцінки стенозу;
• у різних клініках описали по-різному: тут «протрузія», там «грижа»;
• лікування триває місяцями, а ви досі не розумієте, що саме у вас на знімках.

За даними досліджень, при повторному прочитанні МРТ хребта і головного мозку розбіжності з первинним висновком трапляються приблизно у третині випадків, а суттєві — приблизно у 12–13%. Серед пацієнтів, які взяли другу думку перед операцією на хребті, 94,7% були задоволені тим, що зробили це.